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　　能保护医生的是防御性医疗还是规范医疗

　　作者：棒棒医生

　　所谓"防御性医疗"是近几年才出现的新词，它不是医学专业术语，大致含义
是，鉴于当前严峻的社会环境，医生为了保护自己，有意扩大检查范围和治疗指
征，以免于发生医疗不良事件后难以承受的追责。

　　其行为是"有意"的，目的是免责。

　　这种有意的扩大检查范围和治疗指征的行为无疑违反了现代医学最核心的两
大原则:循证医学和精准医学；同时，也违背了传承几千年的医学伦理原则:首先
不伤害。

　　当医生决定实施防御性医疗时，他已经同时背叛了自己的专业精神和医者良
知。

　　与防御性医疗相似的还有几个概念。

　　过度医疗，也是一种扩大化的医疗，但程度可能略轻，而目的主要不是防御，
而是利益(回扣、扩大分母以降低药占比等)。

　　无证据医疗，这个主要是认知不足，可能并不是主观故意，如化疗预防性护
肝、幼儿用感冒药等。

　　无论防御性、过度还是无证据，本质都是违反医疗原则的不合理医疗。

　　举例说明。

　　一个发热的幼儿，通过问诊知道有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，通过查体知道
有咽部充血，无肺部啰音，临床就可以确定诊断急性上呼吸道感染。如果结合流
行病学信息，查一下流感病毒、新冠病毒，甚至血常规，都是符合当前的诊疗规
范的。

　　但如果医生开出肺部CT、PCT、CPR、呼吸道十二项等，就属于过度医疗。

　　如果继续扩大，开出心电图、心肌酶、肌钙蛋白、血培养、头颅CT等，这就
是所谓的防御性医疗。

　　治疗上如果只给予退热药、补充水分、洗鼻、休息、观察等，是纯净的规范
治疗。

　　如果上抗生素、抗病毒药、止咳化痰药、感冒药、中药注射剂、维生素、微
量元素、干扰素、丙球、雾化等等，既是过度治疗，也是无证据治疗。

　　如果再加上激素，就是典型的防御性治疗，因为想尽快把体温降下来，给家
长一个交代。

　　所有不合理的诊疗对患者肯定不是有益的，医疗过程中的医患双方是相互作
用的，要怎样糊涂的脑袋才会以为对患者不好的医疗可以保护医生？

　　以为扩大检查范围就可以减少漏诊也完全是外行的扯淡的想法。

　　临床上破解疑难病例，靠的是更加系统详细的问诊和查体，靠的是丰富的经
验和知识储备，靠的是严谨的思维和逻辑，从来就不是盲目的地毯式检查。说白
了，你水平不行，开再多检查，一样会误诊漏诊。

　　你看协和大查房里的各种疑难病例，哪一个是靠大检查？

　　如果扩大检查有用，《豪斯医生》还演个什么劲儿？

　　无死角的全覆盖式检查在实际临床上是不可能做到的，因为现在的检查手段
太多了，多到你无法想象，单查血就有一千多个项目，你有可能全给病人排上吗？
况且，医生头上还悬着医保的一把剑呢，你真的敢吗？

　　面对医疗纠纷中的某些典型案例，医生正常的反应除了相信法律，依法维权
外，在专业上应该是吸取经验教训、更加精进技术、不断磨炼经验、学习先进理
念、改进系统缺陷；而不是缩进盔甲里，采取情绪化的防御性医疗。

　　对于韩杰案，医生群体反应很大，但实际工作中并没有真的因此而广泛采取
防御性医疗，那只是情绪化的口嗨而已，大多数医生还是按既定规范做的，只不
过更加谨慎，碰到肠梗阻，肯定会查一下腹股沟了。

　　医生的诊疗不会因为一个案例而发生根本改变，因为习惯是很难改变的，很
难很难。

　　习惯如果真的这么容易改变，那倒是好事。

　　不合理诊疗将会继续存在，直到永远。

　　防御性医疗也是有的，但绝不会因为个案而井喷式涌现。

　　防御性医疗对患者有害无益，根据作用与反作用原理，它对医生也注定有害
无益。

　　医疗唯一之正道，规范而已。

　　保护医生的唯一之正道，规范医疗而已。

(XYS20260820)

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