◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　中医病名密码2：五十二病方病名系统 　　作者：棒棒医生 　　1973年长沙马王堆三号汉墓出土了大量帛书（及少量简书），其中医书十四 种，《五十二病方》是最有价值的一种。国家于1974年成立由考古学家、文字学 家、医学史家、中医学家等组成的帛书研究小组，历十年之久，把这些古老医书 全部识读出来了。 　　根据这些研究结果，马王堆医书的成书时间大概在战国末至西汉，书中有经 脉（只11条）而无络脉和腧穴，有灸法而无针法，有阴阳而无五行，明显比内经 更早。由此引发学界激烈争论，多数学者认可把黄帝内经的成书年代推迟到西汉 末年。 　　我今结合现代医学的视角，来看看《五十二病方》所展示的病名系统又究竟 是怎么回事。 　　《五十二病方》卷前目录明确列52类病症（含内、外、妇、儿、皮肤、肛肠、 虫兽伤等），下面一一说明。 　　1.诸伤。这是一个统称，据字义分析，是指各类金石、锋刃所致的各种外伤。 原文有17条，涉及止痛、止血、预防瘢痕、冲洗伤口、治疗期间的食物禁忌（主 要是不能吃鱼肉荤菜）等。还有一条非常有意思，对于陈旧的伤，用杏仁碾碎拌 猪油封堵伤口，可以把伤口里的虫子驱赶出来（久伤者，齑杏核中仁，以脂膏弁， 封痏，虫即出，尝试）。这里的虫是什么？伤口里为什么有虫子？因为古人说曾 经用过这方子有效，他必然看见了“虫”，因此推测，肯定不是今天我们都知道 的微生物，而极大可能是蛆一类可见的虫子。由此我们得知，远古时代的陈旧伤 口如果不注意消毒和基本卫生，极可能会有“生蛆”的并发症。从各种治法推测， 这里的诸伤都只是浅组织皮肉伤，没有涉及严重的骨折和内脏挫裂伤。 　　2.伤痉。原文“伤痉，痉者，伤，风入伤，身伸而不能屈。”痉，说文释义 为“强急也。”中医古典中基本同张介宾的理解“手臂肩项强直”，余云岫《古 代疾病名候疏义》认为相当于现代破伤风和急性脑脊髓膜炎的表现。我认为此处 不大可能是破伤风。原文又有“诸伤，风入伤，伤痈痛”，可见伤痉其实就是诸 伤的严重状态，古人认为是遭遇了“风邪”，引起的化脓（痈），因而受伤肢体 肿痛，不能弯曲自如，就是古人所谓“强直”所谓痉。伤寒论太阳病的“项强” 不能理解为现代医学脑膜刺激征的颈项强直，痉也不能理解为破伤风的肌肉痉挛 和角弓反张，而仅仅是伤口化脓肿痛导致的暂时性的功能障碍。 　　3.婴儿索痉。“婴儿索痉，索痉者，如产时居湿地久，其肯直而口拘，筋挛 难以伸。”此病马继兴因索痉“如产时居湿地久”而解释为产科病，类似于子痫。 但这个解释明显忽略了“婴儿”二字，窃以为合理的解释是，婴儿的索痉是因为 其母产时久居湿地，导致肌肉强制、痉挛，牙关紧闭，这其实就是小儿癫痫， “产时居湿地久”是病因解释。 　　4.婴儿病痫。原文有解释：“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大。”显然是 热性惊厥，不是普通的癫痫。 　　5.婴儿瘈（chì）。“婴儿瘈者，目系斜然，胁痛、息嘤嘤然，屎不化而 青。”这个病和婴儿索痉类似，都是小儿癫痫。只不过古人观察到不同的地方， 一个发作时有牙关紧闭，一个发作时有眼球上翻，一个母亲久居湿地，一个和母 亲似乎没有关系，便以为是两个病，其实是一个病。 　　6.狂犬啮人。原文没有狂犬咬伤后的任何症状描述，有恒石磨粉、黄土、灶 末灰、款冬等药，可以治好。而现代医学公认狂犬病死亡率接近百分百。可见， 狂犬啮人并不等于狂犬病。 　　7.犬噬人。推测为普通狗咬伤。 　　8.巢者。巢疑为臊之通假，巢者即狐臭，后世无此病名。 　　9.夕下。也是古病名，条文有“即以汁**揩夕下”“夕下靡（消失）”，疑 指某种皮肤病，可以外治而愈。 　　10.毒乌喙。乌喙即乌头，古人以其汁傅箭头，被毒箭所伤即毒乌喙。 　　11.虿（chài）。原文为繁体且有疒字头，系“虿”的异体字，打不出，训 为蝎，即蝎螫伤。 　　12.蛭蚀。水蛭吸附在小腿、膝、大腿叮咬致伤者。 　　13.蚖（yuán）。无症状描述，文字训为蜥蜴或毒蛇咬伤，治法有十一条之 多， 可见是当时常见的毒虫咬伤。 　　14.疣者。训为皮肤赘疣或肿瘤。 　　15.颠疾。与癫通假，可能泛指头部疾病如头痛、眩晕、癫痫类，不一定是 单指癫痫。 　　16.白处。“白处者，白毋腠”，皮肤白色，看不出腠理。不一定是白癜风， 因为有三个方子，皆可以治愈，上古医学不大可能这么轻松秒杀白癜风吧。 　　17.大带者。疑为皮肤病，不详。 　　18. 冥病（螟病）。“螟者，虫，所啮穿者*，所发无恒处，或在鼻，或在 口旁，或齿龈，或在手指，使人鼻缺，手断。”学者根据鼻缺、指断，一段本病 可能是麻风。但是，麻风的鼻缺等残疾是长期病变的结果，也看不到“虫”，实 属牵强。窃以为，很可能是蜱虫或蝇疽，造成口鼻等局部的严重感染而至鼻缺或 手指断缺。 　　19. □蠸（quán）者。虫咬伤。《尔雅.释虫》：“蠸，舆夫，守瓜”，是 一种瓜中的黄甲虫。 　　20. □者。脱文。 　　21.疒头下一个云字。字库里没这个字，学者疑其与yun（疒头下繁体员字） 通，是一种头眩晕病。 　　22. 人病马不痫。《千金要方》谓“癫病有五”，即阴、阳、风、湿、马五 种癫；《古今录验方》则有牛马狗羊鸡五癫；《景岳全书》解释：“牛痫、马 痫...不过因其声之相似，遂立此名。”“人病马不痫”是倒装语法，意为“人 不病马痫”，即使人不得马痫的方法。原文多缺字，对男子，似乎用女子初潮月 经布有效（具体用法不详），这显然是一种巫术。 　　23.人病□不痫。缺一字，合理推测是牛羊鸡之类的动物。 　　24.人病羊不痫。同理。 　　25.人病蛇不痫。蛇也有嘶嘶的声音，但后世医书种似乎没有“蛇痫”，这 个病名失传了。 　　26.诸食病。食物所致疾病，没有任何描述。 　　27.诸□病。缺字不详。 　　28.癃病。“癃，痛于脬（膀胱）及中（小腹），痛甚，溺□痛益甚，□□ □□......病已类石如泔从前排出”，有明显的尿痛，且有结石排出，显然是尿 石症并发急性膀胱炎，释为淋病，但与今天的性病之淋病不是一回事。癃病下有 28条，古人观察到了尿储留（“溺不利，脬盈者方”）、血尿（“血癃”）、尿 石（“石癃”）、乳糜尿（“膏癃”，即后世之“膏淋”），可见尿路结石在先 秦已是非常常见的病，古人的观察也很仔细。 　　29.溺□沦者。疑为某种尿液浑浊之病。 　　30.膏溺。即膏癃。 　　31.肿橐（tuó）。阴囊肿病。 　　32.肠?。即今之腹股沟疝之类疾病，有23条，古代也是常见病。 　　33.脉痔。痔的一种，《诸病源候论》分五痔：牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、 血痔，“肛边生疮，痒而复痛出血者为脉痔”。 　　34.牡痔：“牡痔：有蠃肉出，或如鼠乳状，末大本小，有孔其中。”相当 于外痔，孔可能系肛周瘘道。螺肉、鼠乳、头大蒂小，均可见古人观察之细。其 下一条，“牡痔居窍旁，大者如枣，小者如枣核者方，以小角角之，如熟二斗米 顷，而张角，系以小绳，剖以刀。其中有如兔矢，若有坚血如末而出者，即已。” 此方法描述了通过?拔罐（小角）拔出痔核?，再用细绳结扎，最后用刀割除的手 术过程，是迄今所知中国最早的痔疮外科治疗记录。 　　35.牝痔。“牝痔之入于窍中寸，状类牛虮，三□□然，后而溃出血，不后 上向。”牝痔是内痔，古人观察到其位于肛门内一寸处，像牛身上的虮子，大便 时出血，大便后回缩进直肠。观察很细。 　　其下条目也记录了一种手术，“巢塞直者，杀狗，取其脬，以穿籥，入直中， 炊（吹）之，引出，徐以刀劙去其巢。冶黄芩而屡傅之。”描述的是?内痔并发 瘘阻塞肛门时的手术疗法?：取狗膀胱套于细竹管上，插入肛门后吹气使其膨胀； 将内痔核缓缓牵引出肛门外；用刀切除病灶（“巢”），再以黄芩粉外敷。真乃 天才设想。 　　36.朐痒。肛门瘙痒症。 　　37.疽病。古代泛指皮肤及深层组织的化脓坏死性疾病，由于时代局限，不 知道细菌感染的病因，根据不同部位制定了极为复杂的分类，在本书中已现端倪。 有骨疽（附骨疽）、肉疽、肾疽（指外肾即睾丸的脓肿、结核）、筋疽、嗌疽 （咽喉部的脓肿，内经所谓“猛疽”）、烂疽（伴溃疡）、血疽（伴急性发热和 剧痛的一种疽，不见于后世医书）、气疽（古病名，不见于后世医书）。 　　38.□□。缺字 　　39.□烂者。缺字，当为某部位溃烂之病。 　　40.胻燎。小腿烧伤。 　　41.胻伤。小腿外伤。条目中有一特例为“胻灸伤者痈，痈溃，汁如糜”， 是小腿灸后出现的皮肤化脓性感染，这可能是中国最早的医源性感染的记录。 　　42.痂。后世一般指伤口愈合后的结痂瘢痕，古有“疥疮”一义。此处痂有 25个外用方，很可能是指某种皮肤病，即疥，而不是结痂的痂。 　　43. 蛇啮。蛇咬伤。 　　44.痈。古代痈疽常并称，亦以部位分类，此处仅有痈首（头部的痈）和颐 痈（下颌处的痈）。后世中医则有颈、腋、脐、胯腹、乳、肘、发背痈、肠等数 十种痈，但在现代医学看来，它们只是一种病，即毛囊及其周围组织的金葡菌感 染。 　　45.漆。疑指漆树过敏，但原文并无任何症状描述。 　　46.虫蚀。原文多缺字，仍然可以看出是一种可以咬噬喉咙、口鼻、牙齿的 蟘虫，咬伤处有孔洞、溃疡。和前面的螟病类似。 　　47.干瘙。皮肤干痒症。 　　48.久疕。各种慢性疮疡，包括冻疮（瘃）。 　　49.蛊。无症状描述，后世为寄生虫类或中邪毒。 　　50.鬾（qí）。无症状描述。《说文》释字为“鬼服也，一曰小儿鬼”， 《千金要方》有“小儿鬾病”，小儿中邪之病。 　　51. 去人马疣。释为皮肤良性赘生物。 　　52.治?。“?者，痈痛而溃”，痈肿、疼痛、溃烂三大症状，也是痈疽一类 皮肤软组织感染。 　　以上52病中，缺字不可辨的5个，47个病名较确定，分以下大类： 　　1、皮肤病最多（13个）：巢者、夕下、疣者、白处、大带者、疽病、痂、 痈、漆、干瘙、久疕、去人马疣、治?。 　　2、虫兽咬伤次之（10个）：狂犬啮人、犬噬人、蛭蚀、虿、蚖、冥病、□ 蠸者、蛇啮、虫蚀、蛊。 　　3、癫痫等神经系统疾病第三（9个）：婴儿索痉、婴儿病痫、婴儿瘈、颠疾、 疒头下一个云字、人病马不痫、人病羊不痫、人病蛇不痫、鬾。 　　4、外伤类（5个）：诸伤、伤痉、毒乌喙、胻燎、胻伤。 　　5、肛肠科（5个）：肠?、脉痔、牡痔、牝痔、朐痒。 　　6、泌尿科疾病（4个）：癃病、溺□沦者、膏溺、肿橐。 　　7、其他（1个）：诸食病。 　　这个疾病谱具有远古特征：没有传染病，也没有今日最常见的感冒，可能在 当时人看来，感冒就睡一觉的事，算不得病也未可知。什么肾虚、气虚、胃寒、 宫寒之类的病更没有影子。 　　多为朴素的观察性描述，几乎没有病因分析，更没有病理病机。阴阳五行、 经络脏腑、六淫七情等理论均没有体现。这和希波克拉底的重观察描述轻理论推 理的主张所见略同。 　　这是真正的原始经验医学，等到黄帝内经出现后，一切就发生了改变。 (XYS20260720) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇